肉眼觀

光鏡下

乳頭狀癌：最常見，占60%，青少年女性較多見

腫瘤一般呈球形，直徑約3cm，無包膜，切面灰白色，質(zhì)地較硬。部分病例有囊形成，囊內(nèi)可見乳頭，又稱為乳頭狀囊腺癌

乳頭分支多，乳頭中心有纖維血管間質(zhì)，間質(zhì)內(nèi)常見呈同心圓狀的鈣化小體，即砂粒體，有浸潤，有助于診斷。乳頭上皮常呈單層，癌細(xì)胞核染色質(zhì)少，常呈透明毛玻璃樣，無核仁，有核溝，核內(nèi)假包涵體，核相互重疊。癌直徑小于1cm，稱之微小癌

濾泡癌：是甲狀腺向?yàn)V泡分化形成的惡性腫瘤，缺乏乳頭狀癌的診斷特征。常比乳頭狀癌預(yù)后差，占甲狀腺癌的20%～25%。多發(fā)于40歲以上女性，易血道轉(zhuǎn)移

結(jié)節(jié)狀，有包膜，但光鏡下血管和(或)包膜浸潤；部分病例包膜不完整，浸潤周圍甲狀腺組織，切面灰白，質(zhì)軟

可見不同分化程度的濾泡，分化極好的濾泡癌很難與腺瘤區(qū)別，需對腫瘤及包膜多處取材、切片，尤其是否有包膜和血管侵犯加以鑒別。分化差的呈實(shí)性巢片狀，瘤細(xì)胞顯著異型性，濾泡少且含膠質(zhì)量少

髓樣癌：占甲狀腺癌的5%～10% ，是由濾泡旁細(xì)胞發(fā)生的惡性腫瘤，屬于APUD瘤。40 ～60歲為高發(fā)年齡，部分為家族性常染色體顯性遺傳，腫瘤分泌降鈣素，產(chǎn)生嚴(yán)重腹瀉和低鈣血癥，有的還同時分泌其他多種激素和物質(zhì)

單發(fā)或多發(fā)，可有假包膜，直徑1 ～11cm，切面灰白或黃褐色，質(zhì)實(shí)而軟

瘤細(xì)胞圓形或多角形或梭形，核圓或卵圓形，核仁不明顯，核分裂罕見。瘤組織呈實(shí)體片巢狀或乳頭狀，濾泡狀，旋渦狀排列，間質(zhì)內(nèi)常有淀粉樣物質(zhì)沉著
電鏡：胞質(zhì)內(nèi)有大小較一致的神經(jīng)內(nèi)分泌顆粒

未分化癌：占甲狀腺癌的5%～ 10%，又稱間變性癌或肉瘤樣癌。多見于50歲以上，女性較多見。生長快，早期即可發(fā)生浸潤和轉(zhuǎn)移，惡性程度高，預(yù)后差

腫塊較大，無包膜，廣泛浸潤，破壞，切面灰白，常有出血、壞死

癌細(xì)胞大小，形態(tài)不一，核分裂象多。組織學(xué)上可分為小細(xì)胞型、梭形細(xì)胞型、巨細(xì)胞型和混合細(xì)胞型