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【導讀】醫(yī)療衛(wèi)生《綜應（E類）》精華考點：《醫(yī)基生理學》尿的生成和排出。更多招考資訊，備考干貨，備考資料，輔導課程，時政資料，歡迎關注金標尺教育獲取。
生理學中尿的生成與排出的重難點有腎的功能解剖、腎小球的濾過功能、腎小管和集合管的物質轉運及影響因素、尿生成的調節(jié)等。
【考點一】腎的功能解剖
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腎單位 |
由腎小體（包括腎小球和腎小囊）和腎小管構成，是尿生成基本功能單位 |
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球旁器 |
顆粒細胞 |
也稱球旁細胞，能合成、儲存和釋放腎素 |
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致密斑 |
管-球平衡：感受腎小管液中NaCl含量的變化，調節(jié)尿量 |
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球外系膜細胞 |
- |
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濾過膜 |
由毛細血管內皮細胞、基膜和腎小囊臟層足細胞構成 |
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【考點二】腎小球的濾過功能
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有效濾過壓 |
腎小球有效濾過壓=(腎小球毛細血管靜水壓+囊內液膠體滲透壓)—(血漿膠體滲透壓+腎小囊內壓) |
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腎小球毛細血管血壓 |
在安靜情況下，當血壓在70～180mmHg范圍內變動時，通過自身調節(jié)能保持相對穩(wěn)定，故腎小球濾過率基本不變 |
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囊內壓 |
當腎盂或輸尿管結石、腫瘤壓迫或任何原因引起輸尿管阻塞時，使有效濾過壓和腎小球濾過率降低 |
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血漿膠體 滲透壓 |
靜脈快速輸入大量生理鹽水使血漿蛋白被稀釋；或在病理情況下肝功能嚴重受損；或因腎毛細血管通透性增大，大量血漿蛋白從尿中丟失，有效濾過壓和腎小球濾過率增加 |
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腎血漿流量 |
如腎血漿流量增大時，有效濾過面積增大，腎小球濾過率增加 |
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濾過系數 |
指在單位有效濾過壓的驅動下，單位時間內通過濾過膜的濾液量 |
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濾過膜面積/通透性 |
正比 |
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【考點三】腎小管和集合管的物質轉運
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Na+、Cl-和水的重吸收 |
近端小管 |
近端小管是Na+、Cl-和水重吸收的主要部位，其約2/3經跨細胞途徑被重吸收，主要發(fā)生在近端小管的前半段 |
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遠端小管 和集合管 |
Na+的重吸收主要受醛固酮的調節(jié) |
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水的重吸收則主要受血管升壓素的調節(jié) |
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HCO3-、H+的重吸收 |
近端小管 |
約80%的HCO3-由近端小管重吸收，以CO2的形式進行 近端小管也是分泌H+的主要部位，以Na+-H+交換的方式 |
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葡萄糖和氨基酸 |
正常情況下，尿中幾乎不含葡萄糖，表明葡萄糖全部被重吸收，尿中開始出現葡萄糖的最低血糖濃度稱為腎糖閾 |
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（二）影響因素
1.小管液中溶質的濃度：小管液溶質濃度升高，由于滲透作用，使水的重吸收減少，尿量和 NaCl 排出量增多。
2.例子：糖尿病患者（滲透性利尿）、甘露醇、山梨醇等。
【考點四】尿生成的調節(jié)
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抗利尿激素 |
體液滲透壓 |
大量出汗、嚴重嘔吐或腹瀉等情況可引起機體失水多于溶質喪失，使 體液晶體滲透壓升高，可刺激血管升壓素的分泌；相反，大量飲清水后，體液被稀釋，血漿晶體滲透壓降低，血管升壓素釋放減少或停止，尿量增加，尿液被稀釋。飲用大量清水引起尿量增多的現象，稱為水利尿 |
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循環(huán)血量 |
當循環(huán)血量減少時，靜脈回心血量減少，對心肺感受器的刺激減弱， 經迷走神經傳入至下丘腦的沖動減少，對血管升壓素釋放的抑制作用 減弱或取消，故血管升壓素釋放增加 |
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RASS系統(tǒng) |
醛固酮的功能：醛固酮主要作用于腎遠曲小管和集合管的上皮細胞，增加K+的排泄 和增加Na+、水的重吸收。 |
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