1.COPD是不完全可逆的氣流受限為特征的疾病，其氣流受限多呈進行性發(fā)展。

2.吸煙是COPD最重要的環(huán)境發(fā)病因素。

3.感染是COPD急性加重的重要因素。

4.COPD酶系統(tǒng)改變中，α1-抗胰蛋白酶是活動最強的一種。

5.肺通氣障礙主要的特點是CO₂潴留-通氣差CO₂多。

6.肺換氣障礙主要特點是低氧血癥-換氣差0₂少。

7.氣短或呼吸困難是COPD標志性癥狀。

8.COPD體征：

①視診可見桶狀胸，肋間隙增寬；

②觸診示雙側(cè)語音震顫減弱；

③叩診示肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降；

④聽診示兩肺呼吸音減弱。

9.吸入支氣管擴張藥后一秒率＜0.70 ，可確定為不完全可逆的氣流受限，是診斷COPD的必要條件。

10.COPD并發(fā)呼衰是以Ⅱ型呼吸衰竭多見。

11.COPD是導致肺心病最常見的病因。

12.缺氧肺小動脈收縮痙攣是肺心病形成肺動脈高壓的主要因素。

13.肺心病代償期：肺動脈高壓表現(xiàn)+右心室大。

①不同程度的發(fā)紺和肺氣腫體征；

②心臟體征：P₂＞A₂，(肺動脈高壓) ；

③三尖瓣區(qū)可出現(xiàn)收縮期雜音或劍突下心臟搏動增強(右心大)。

14.肺心病失代償期：呼衰+心衰

①呼衰導致的肺性腦病是主要死因。

②右心衰最特異性表現(xiàn)為肝頸靜脈回流征陽性。

15.肺心病心電圖檢查：

主要條件有：①電軸右偏、額面平均電軸≥+90° ；②V₁R/S≥1 ；③重度順鐘向轉(zhuǎn)位；④R_v1 +S_v5≥1.O5mV ；⑤V_1-3導聯(lián)QRS波呈qR、QS、qr(需除外心肌梗死) ；⑥肺型P波。

次要條件有：①右束支傳導阻滯；②肢體導聯(lián)低電壓。

符合1個主要條件或2個次要條件可以診斷。肺心病心電圖核心特點-右心擴大。

16.肺型P波與二尖瓣型P波對比記憶：

①肺型P波：肺心病——右房大，P波高尖；

②二尖瓣型P波：二狹——左房大， P波寬大。

17.肺心病并發(fā)心律失常多表現(xiàn)為房性期前收縮(最多見)及陣發(fā)性室上性動過速，其中以紊亂性房性心動過速最具特征性。

18.肺心病治療：

①強心、利尿、擴血管——不做常規(guī)治療 ；

②一定要在抗感染、積極改善呼吸功能的基礎上進行(在積極控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善) ；
③強心藥不輕易用——因為缺氧；

應用指征：感染已控制、呼吸功能已改善、利尿藥不能取得良好療效而反復水腫的心力衰竭患者、合并左心衰；

④利尿藥：選溫和利尿藥、小劑量使用，并聯(lián)合利尿藥；

⑤擴血管：不輕易用——因為體循環(huán)血壓會 下降；應用指征：頑固性心力衰竭。

19.氣道慢性炎癥是哮喘的本質(zhì)。

20.支氣管哮喘核心特點是可逆性氣流受限，呈阻塞性通氣功能障礙。

【小牛試刀】

蔣某，男，72歲，咳嗽、咳痰、氣喘20余年，查體發(fā)現(xiàn)患者紫紺，下身浮腫，肝大，壓痛。據(jù)此，該患者最可能的診斷是（  ）。

A.風濕性心臟病

B.支氣管哮喘

C.冠心病合并心功能不全

D.慢性阻塞性肺疾病合并肺心病

【金標尺答案】D。