一、常見(jiàn)護(hù)理診斷

1.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量：與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關(guān)。

2.體液過(guò)多：與肝功能減退、門(mén)靜脈高壓引起鈉水潴留有關(guān)。

3.潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。

4.有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與營(yíng)養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢、長(zhǎng)期臥床有關(guān)。

5.有感染的危險(xiǎn)：與機(jī)體抵抗力低下、門(mén)腔靜脈側(cè)支循環(huán)開(kāi)放等因素有關(guān)。

二、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)護(hù)理

1.飲食護(hù)理：高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，嚴(yán)禁飲酒，適當(dāng)攝入脂肪，動(dòng)物脂肪不宜過(guò)多攝入，并根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整。

2.營(yíng)養(yǎng)支持：必要時(shí)遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，如高滲葡萄糖液、復(fù)方氨基酸、白蛋白或新鮮血。

3.營(yíng)養(yǎng)狀況監(jiān)測(cè)：經(jīng)常評(píng)估病人的飲食和營(yíng)養(yǎng)狀況，包括每天的食品和進(jìn)食量，體重和實(shí)驗(yàn)室檢查有關(guān)指標(biāo)的變化。

三、體液過(guò)多護(hù)理

1.體位：多臥床休息，同時(shí)抬高下肢，以減輕水腫。大量腹水者臥床時(shí)可取半臥位，以使膈下降，有利于呼吸運(yùn)動(dòng)，減輕呼吸困難和心悸。

2.避免腹內(nèi)壓驟增：大量腹水時(shí)，應(yīng)避免使腹內(nèi)壓突然劇增的因素，例如劇烈咳嗽、打噴嚏等，保持大便通暢，避免用力排便。

3.限制鈉和水的攝入：有腹水者應(yīng)限制攝入鈉鹽500～800mg/d（氯化鈉1.2～2.0g/d）；進(jìn)水量1000ml/d以?xún)?nèi)，如有低鈉血癥，應(yīng)限制在500ml/d左右。

4.用藥護(hù)理：使用利尿藥時(shí)應(yīng)特別注意維持水電解質(zhì)和酸堿平衡。利尿速度不宜過(guò)快，每天體重減輕一般不超過(guò)0.5kg，有下肢水腫者每天體重減輕不超過(guò)1kg。

5.腹腔穿刺放腹水的護(hù)理：術(shù)前說(shuō)明注意事項(xiàng)，測(cè)量體重、腹圍、生命體征，排空膀胱以免誤傷；術(shù)中及術(shù)后監(jiān)測(cè)生命體征，觀察有無(wú)不適反應(yīng)；術(shù)畢用無(wú)菌敷料覆蓋穿刺部位，如有溢液可用明膠海綿處置；術(shù)畢縛緊腹帶，以免腹內(nèi)壓驟然下降；記錄抽出腹水的量、性質(zhì)和顏色。

6.病情觀察：觀察腹水和下肢水腫的消長(zhǎng)，準(zhǔn)確記錄出入量，測(cè)量腹圍、體重，并教會(huì)病人正確的測(cè)量和記錄方法。監(jiān)測(cè)血清電解質(zhì)和酸堿度的變化，以及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂，防止肝性腦病、肝腎綜合征的發(fā)生。