膽囊結(jié)石

表現(xiàn)

膽絞痛

典型的發(fā)作是在飽餐、進(jìn)食油膩食物后或睡眠中體位改變時(shí)

疼痛位于右上腹或上腹部，呈陣發(fā)性，或持續(xù)疼痛陣發(fā)性加劇

上腹隱痛

上腹部或右上腹隱痛，或者有飽脹不適、噯氣、呃逆等，常被誤診為“胃病”

膽囊積液

膽囊結(jié)石長(zhǎng)期嵌頓或阻塞膽囊管但未合并感染時(shí)

Mirizzi綜合征

治療

對(duì)于有癥狀和（或）并發(fā)癥的膽囊結(jié)石，首選膽囊切除術(shù)治療

手術(shù)指征

結(jié)石數(shù)量多且結(jié)石直徑≥2～3cm

膽囊壁鈣化或瓷性膽囊

伴有膽囊息肉≥1cm

膽囊壁增厚（》3mm）即伴有慢性膽囊炎

肝外膽管結(jié)石

表現(xiàn)

Charcot三聯(lián)征

腹痛、寒戰(zhàn)高熱和黃疸

體征

右上腹、劍突下壓痛，腹膜刺激征，肝區(qū)叩痛，腫大膽囊、觸痛

實(shí)驗(yàn)室檢查

WBC升高；血直接膽紅素升高；尿膽紅素（+）、尿膽原（-）；ALT、r-GT、ALP升高

治療

手術(shù)為主

手術(shù)方法

膽總管切開取石、T 管引流術(shù)和膽腸吻合術(shù)

膽腸吻合術(shù)適應(yīng)證

膽總管遠(yuǎn)端炎癥狹窄造成的梗阻無法解除，膽總管擴(kuò)張

膽胰管匯合部異常

膽管因病變而部分切除無法再吻合

分型

大體分型

隆起型

右半結(jié)腸多見

浸潤(rùn)型

左半結(jié)腸常見

潰瘍型

多見于直腸

組織學(xué)分型

腺癌

管狀腺癌、乳頭狀腺癌、黏液腺癌、印戒細(xì)胞癌

腺鱗癌

未分化癌

表現(xiàn)

排便習(xí)慣及糞便性狀改變（最早出現(xiàn)的癥狀），黏液血便

腹痛

腹部包塊

腸梗阻癥狀

全身癥狀

貧血、消瘦、乏力、低熱等

右半結(jié)腸癌

腫瘤易壞死、糜爛、出血及感染

以腹痛、腹部腫塊和全身癥狀為主

左半結(jié)腸癌

腫瘤浸潤(rùn)型多見，易引起腸腔狹窄梗阻

以梗阻癥狀、排便習(xí)慣與糞便性狀改變等癥狀為主

輔助檢查

纖維結(jié)腸鏡

高危人群首選，并可作為確診的方法

血清癌胚抗原（CEA）

用于術(shù)后判斷預(yù)后和復(fù)發(fā)，正常值＜5μg/L

治療

原則

手術(shù)是最主要和有效的治療方法

對(duì)腫瘤浸潤(rùn)至腸壁外，有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和（或）遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的癌腫，予以綜合治療

早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療

加強(qiáng)輔助治療

手術(shù)方式

右半結(jié)腸切除術(shù)、橫結(jié)腸切除術(shù)、左半結(jié)腸切除術(shù)、乙狀結(jié)腸切除術(shù)、全結(jié)腸切除術(shù)