【巔峰速記一】鎂及鈣磷代謝紊亂

1.機體60%的鎂存在于骨骼中，其余大部分在骨骼肌及其他組織器官細胞內(nèi)，僅有1%～2%在細胞外液中。

2.低鎂血癥是指血清鎂濃度＜0.75mmol/L。高鎂血癥是指血清鎂濃度＞1.25mmol/L。

3.血清鎂濃度與機體鎂缺乏不一定相平行，即鎂缺乏時血清鎂濃度不一定降低，有時低鎂血癥常有眩暈 共濟失調(diào)、手足徐動癥、肌無力和肌萎縮。低鎂血癥時心電圖表現(xiàn)為P-R間期和Q-T間期延長。

4.高鎂血癥可抑制內(nèi)臟平滑肌功能，抑制神經(jīng)肌興奮性傳遞，抑制房室和心室內(nèi)傳導，降低心肌興奮性，嚴重時出現(xiàn)血壓下降甚至心搏驟停。

5.血液透析是治療腎衰竭伴高鎂血癥的有效方法。

6.鈣和磷是人體內(nèi)含量最豐富的無機元素體內(nèi)約99%鈣和86%磷以羥磷灰石形式存在于骨骼和牙齒中，其余以溶解狀態(tài)分布于體液和軟組織中。

7.血鈣指血清中所含的總鈣量，成人正常濃度為2.25～2.75mmol/L。

8.低鈣血癥臨床表現(xiàn)為口周和指(趾)尖麻木及針刺感、手足抽搐、腱反射亢進、Chvostek征陽性，嚴重時可導致喉、氣管痙攣、癲癇發(fā)作甚至呼吸暫停；煩躁不安、抑郁及認知能力減退；傳導阻滯等心律失常。心電圖典型表現(xiàn)為Q-T間期和ST段明顯延長；還可出現(xiàn)骨骼疼痛、病理性骨折、骨骼畸形。

9.血磷通常是指血漿中的無機磷，成人正常濃度為1.1～1.3mmol/L。血清無機磷＜0.8mmol/L稱為低磷血癥。血清無機磷＞1.6mmol/L為高磷血癥。

【巔峰速記二】酸堿平衡失調(diào)

1.代謝性酸中毒是臨床上最常見的酸堿平衡失調(diào)類型。

2.代謝性酸中毒的血氣分析參數(shù)：標準碳酸氫鹽(SB)、實際碳酸氫鹽(AB)以及緩沖堿(BB)值均降低，BE負值加大，pH下降、PaCO2繼發(fā)性降低，AB＜SB。

3.代謝性堿中毒的血氣分析參數(shù)變化規(guī)律：pH升高，AB、SB及BB值均升高，AB＞SB，BE正值加大，PaCO2繼發(fā)性升高。

4.呼吸性酸中毒的血氣分析參數(shù)變化規(guī)律：PaCO2增高，pH降低，通過腎代償后，代謝性指標繼發(fā)性升高，AB、SB及BB值均升高，AB＞SB，BE正值加大。

5.急性呼吸性酸中毒時應迅速去除引起通氣障礙的原因，改善通氣功能，使蓄積的CO2盡快排出。如呼吸停止、氣道阻塞引起者應盡快插管,機械通氣，可有效地改善機體通氣及換氣功能。

6.呼吸性堿中毒的血氣分析參數(shù)變化規(guī)律：PaCO2降低，pH升高，AB＜SB，代償后，代謝性指標繼發(fā)性降低，AB、SB及BB值均降低，BE負值加大。

7.急性呼吸性堿中毒病人可吸入含5%CO2的混合氣體或囑病人反復屏氣，或用紙袋罩住口鼻使其反復吸回呼出的CO2以維持血漿H2CO3濃度，癥狀即可迅速得到控制。

【巔峰速記三】輸血

1.輸血作為一種替代性治療，可以補充血容 、改善循環(huán)、增加攜能力，提高血漿蛋白和改善凝血功能。

2.輸血的適應證：大量失血、貧血或低蛋白血癥、重癥感染、凝血異常。

3.根據(jù)2000年衛(wèi)生部輸血指南建議：Hb＞100g/L不需要輸血；Hb＜70g/L可輸入濃縮紅細胞；Hb為70～100g/L時，應根據(jù)病人的具體情況來決定是否輸血。

4.血小板輸注用于病人血小板數(shù)量減少或功能異常伴有出血傾向或表現(xiàn)：血小板計數(shù)＞100×109/L，可以不輸；血小板計數(shù)＜50×109/L，應考慮輸；血小板計數(shù)在(50～100)×109/L之間，應根據(jù)是否自發(fā)性出血或傷口滲血決定；如術(shù)中出現(xiàn)不可控滲血；確定血小板功能低下；輸血小板不受上述限制。

5.輸血前必須仔細核對病人和供血者姓名、血型和交叉配血單，并檢查血袋是否滲漏，血液顏色有無異常及保存時間。除生理鹽水外，不向血液內(nèi)加入任何其他藥物和溶液，以免產(chǎn)生溶血或凝血。輸血后血袋應保留1天，以便必要時化驗檢查。

6.輸血的不良反應：發(fā)熱反應、過敏反應、溶血反應、細菌污染反應、循環(huán)超負荷、輸血相關(guān)的急性肺損傷、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病、疾病傳播、免疫抑制、大量輸血的影響（低體溫、堿中毒、低鈣血癥、高鉀血癥及凝血異常等變化）。

7.溶血反應是最嚴重的輸血并發(fā)癥，典型的癥狀是病人輸入十幾毫升血型不合的血后，立即出現(xiàn)沿輸血靜脈的紅腫及疼痛，寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、頭痛胸悶、心率加快乃至血壓下降、休克，隨之出現(xiàn)血紅蛋白尿和溶血性黃疸，或因發(fā)生彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)及低血壓引起腎血流減少而繼發(fā)少尿、無尿及急性腎衰竭。

8.自體輸血或稱自身輸血是收集病人自身血液后在需要時進行回輸。主要優(yōu)點是既可節(jié)約庫存血，又可減少輸血反應和疾病傳播，且不需檢測血型和交叉配合試驗。