【巔峰速記一】外科感染

1.外科感染常分為非特異性和特異性感染。

①非特異性感染又稱化膿性感染或一般性感染，常見如療、癰、丹毒、急性乳腺炎、急性闌尾炎等。常見致病菌包括金黃色葡萄球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌、鏈球菌等。

②特異性感染如結(jié)核、破傷風(fēng)、氣性壞疽、念珠菌病等，因致病菌不同，可有獨特的表現(xiàn)。

2.癤只累及單個毛囊和周圍組織，與局部皮膚不潔、擦傷、毛囊與皮脂腺分泌物排泄不暢或機體抵抗力降低有關(guān)。

3.癰是多個相鄰毛囊及其周圍組織同時發(fā)生的急性化膿性炎癥，或由多個相鄰癤融合而成。

4.癤好發(fā)于頭面、頸項和背部，初始局部皮膚有紅、腫、痛的小硬結(jié)（直徑＜2cm左右）。

數(shù)日后腫痛范圍擴大、小硬結(jié)中央組織壞死、軟化，出現(xiàn)黃白色的膿栓，觸之稍有波動；繼而，大多膿栓可自行脫落、破潰，待膿液流盡后炎癥逐步消退愈合。

5.癰發(fā)病以中、老年居多，大部分病人合并有糖尿病。初起表現(xiàn)為局部小片皮膚硬腫、熱痛，膚色暗紅，其中可有數(shù)個凸出點或膿點，有畏寒、發(fā)熱、食欲減退和全身不適，但一般疼痛較輕。隨著局部皮膚硬腫范圍增大，局部疼痛加劇，全身癥狀加重。

6.“危險三角區(qū)”的癤或癰被擠碰時，病菌可經(jīng)內(nèi)眥靜脈、眼靜脈進入顱內(nèi)海綿狀靜脈竇，引起顱內(nèi)化膿性海綿狀靜脈竇炎，出現(xiàn)顏面部進行性腫脹，寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、嘔吐、昏迷甚至死亡。

7. 癤在紅腫階段可選用熱敷、超短波、紅外線等理療，也可敷貼中藥金黃散、玉露散或魚石脂軟膏。癤頂見膿點或有波動感時，可用碘附點涂膿點，也可用針尖或小刀頭將膿栓剔出，但禁忌擠壓。

8.癰在初期僅有紅腫時，可用50%硫酸鎂濕敷或外敷中藥和理療，爭取病變范圍縮小。已出現(xiàn)多個膿點、表面紫褐色或已破潰流膿時，需要及時切開引流。在靜脈麻醉下做“+”或“++”形切口切開引流。

9.急性蜂窩織炎是發(fā)生在皮下、筋膜下、肌間隙或深部蜂窩組織的急性、彌漫性、化膿性感染。致病菌主要是溶血性鏈球菌。

10.產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：致病菌以厭氧菌為主，病變進展快且可觸感皮下捻發(fā)音，破潰后可有臭味，全身狀態(tài)較快惡化。

11.新生兒皮下壞疽：亦稱新生兒蜂窩織炎，其特點是起病急、發(fā)展快，病變不易局限，極易引發(fā)皮下組織廣泛的壞死。致病菌主要為金黃色葡萄球菌。冬季易發(fā)。初起時皮膚發(fā)紅，觸之稍硬。病變范圍擴大時，中心部分變暗變軟，皮膚與皮下組織分離，觸診時有皮下浮動感，膿液多時也可出現(xiàn)波動。

12.口底、頜下蜂窩織炎：炎癥腫脹可迅速波及咽喉，導(dǎo)致喉頭水腫、壓迫氣管而阻礙通氣。有高熱，呼吸急迫、吞咽困難、不能進食，口底腫脹。

13.產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎應(yīng)與氣性壞疽區(qū)別。后者發(fā)病前創(chuàng)傷常累及肌肉，病變以產(chǎn)氣莢膜梭菌引起的壞死性肌炎為主，傷口常有某種腥味，X線檢查肌肉間可見氣體影。膿液涂片檢查可大致區(qū)分病菌形態(tài)，細菌培養(yǎng)有助確認致病菌。

14.丹毒是乙型溶血性鏈球菌侵襲感染皮膚淋巴管網(wǎng)所致的急性非化膿性炎癥。好發(fā)于下肢與面部。大多常先有病變遠端皮膚或黏膜的某種病損，如足趾皮膚損傷、足癬、口腔潰瘍、鼻竇炎等。

15.丹毒表現(xiàn)為片狀微隆起的皮膚紅疹、色鮮紅、中間稍淡、邊界清楚，有的可起水皰，局部有燒灼樣疼痛。丹毒經(jīng)治療好轉(zhuǎn)后，可因病變復(fù)發(fā)而導(dǎo)致淋巴管阻塞、淋巴液淤滯，最終形成淋巴水腫、肢體腫脹、局部皮膚粗厚，甚至發(fā)展成“象皮腫”。

16.管狀淋巴管炎多見于四肢，下肢更常見。淺部病變表皮下可見紅色條線，有觸痛，擴展時紅線向近心端延伸，中醫(yī)稱“紅絲疔”。

17.手部急性化膿性細菌感染包括甲溝炎、膿性指頭炎、手掌側(cè)化膿性腱鞘炎、掌深間隙感染和滑囊炎。

18.膿毒癥常繼發(fā)于嚴重創(chuàng)傷后的感染和各種化膿性感染，如大面積燒傷創(chuàng)面感染、開放性骨折合并感染、急性彌漫性腹膜炎、急性梗阻性化膿性膽管炎等。機體免疫力低下者，如糖尿病、尿毒癥、長期或大量應(yīng)用皮質(zhì)激素或抗癌藥的病人，一旦發(fā)生化膿性感染，也較易引發(fā)膿毒癥。

19.膿毒癥常見表現(xiàn)包括：①發(fā)熱，可伴寒戰(zhàn)；②心率加快、脈搏細速，呼吸急促或困難；③神志改變，如淡漠、煩躁、請妄、昏迷；④肝脾可腫大，可由現(xiàn)皮疹。

20.破傷風(fēng)致病菌是破傷風(fēng)梭菌，為專性厭氧，革蘭染色陽性。在缺氧環(huán)境中，破傷風(fēng)梭菌的芽胞發(fā)育為增殖體，迅速繁殖并產(chǎn)生大量外毒素，主要是痙攣毒素。

21.破傷風(fēng)潛伏期一般為7～8天，可短至24小時或長達數(shù)月、數(shù)年。典型癥狀是在肌緊張性收縮（肌強直、發(fā)硬）的基礎(chǔ)上，陣發(fā)性強烈痙攣，通常最先受影響的肌群是咀嚼肌，隨后順序為面部表情肌、頸、背、腹、四肢肌，最后為膈肌。相應(yīng)出現(xiàn)的征象為：張口困難（牙關(guān)緊閉）、蹙眉、口角下縮、咧嘴“苦笑”、頸部強直、頭后仰；當背、腹肌同時收縮，因背部肌群較為有力，軀干因而扭曲成弓、結(jié)合頸、四肢的屈膝、彎肘、半握拳等痙攣姿態(tài)，形成“角弓反張”或“側(cè)弓反張”。

22.創(chuàng)傷后早期徹底清創(chuàng)，改善局部循環(huán)，是預(yù)防破傷風(fēng)發(fā)生的重要措施。

23.氣性壞疽是厭氧菌感染的一種，即梭狀芽胞桿菌所致的肌壞死或肌炎。

24.清潔手術(shù)：手術(shù)野無污染，通常不需預(yù)防用抗菌藥物，僅在下列情況中考慮預(yù)防用藥：①手術(shù)范圍大、時間長、污染機會增加；②手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生污染將造成嚴重后果者，如頭顱手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；③異物植入手術(shù)；④病人為高齡或免疫缺陷者等高危人群。

25.清潔-污染手術(shù)：指呼吸道、消化道、泌尿道和女性生殖道手術(shù)，或經(jīng)以上器官的手術(shù)，由于手術(shù)部位存在大量人體寄生菌群，手術(shù)時可能污染手術(shù)野造成感染，因此需預(yù)防應(yīng)用抗生素。

26.污染手術(shù)：指由于胃腸道、尿路、膽道體液大量溢出或開放性創(chuàng)傷等已造成手術(shù)野嚴重污染的手術(shù)，需預(yù)防應(yīng)用抗生素。