【巔峰速記一】疼痛

1.疼痛是人類大腦對(duì)機(jī)體組織損傷或可能導(dǎo)致組織損傷的刺激所產(chǎn)生的一種不愉快的主觀感覺。

2.疼痛按部位分類：

①淺表痛：位于體表或黏膜，以角膜和牙髓最敏感。性質(zhì)多為銳痛，比較局限，定位明確。主要由Ab有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)。

②深部痛：內(nèi)臟、關(guān)節(jié)、韌帶、骨膜等部位的疼痛。一般為鈍痛，不局限，病人常常難以明確指出疼痛部位。主要由C類無髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo)。

3.疼痛程度的評(píng)估：數(shù)字評(píng)價(jià)量表是用0～10這11個(gè)數(shù)字表示疼痛程度。0表示無痛，10表示劇痛。

4.疼痛可引起應(yīng)激反應(yīng)，促使體內(nèi)釋放多種激素，可以誘發(fā)血糖升高和負(fù)氮平衡；可使病人血壓升高、心動(dòng)過速甚至誘發(fā)心律失常。疼痛可誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生保護(hù)行為，避開傷害性刺激源。

5.慢性疼痛是指疼痛持續(xù)超過相關(guān)疾病的一般病程或超過損傷愈合所需的一般時(shí)間(或疼痛復(fù)發(fā)持續(xù)超過1個(gè)月；或疼痛持續(xù)時(shí)間超過3個(gè)月)。

6.藥物治療是最基本、最常用的疼痛治療方法。一般慢性疼痛病人需較長(zhǎng)時(shí)間用藥，為了維持最低有效的血漿藥物濃度，應(yīng)采取定時(shí)定量用藥。

7.卡馬西平常用于治療三叉神經(jīng)痛和舌咽神經(jīng)痛。

8.對(duì)癌癥疼痛、頑固性頭痛(如三叉神經(jīng)痛)可以采用無水乙醇或5%～10%苯酚，或采用物理方法如射頻熱凝或冷凍等，以達(dá)到長(zhǎng)期止痛目的。

9.痛點(diǎn)注射主要用于慢性疼痛疾病，如腱鞘炎、肩周炎、肱骨外上髁炎、緊張性頭痛及腰肌勞損等。

10.物理療法簡(jiǎn)稱理療，包括電療、光療、磁療和石蠟療法等。電療法有短波、超短波、微波等高頻電療，以及直流電離子導(dǎo)入、感應(yīng)電、電興奮和間動(dòng)電療法等。光療法常用近紅外線和遠(yuǎn)紅外線兩種。其主要作用是消炎、鎮(zhèn)痛、解痙、改善局部血液循環(huán)、軟化瘢痕和興奮神經(jīng)肌肉等。

11.癌痛的三階梯療法的基本原則：①根據(jù)疼痛程度選擇鎮(zhèn)痛藥物；②口服給藥，一般以口服藥為主；③按時(shí)服藥，根據(jù)藥理特性有規(guī)律地按時(shí)用藥；④個(gè)體化用藥，應(yīng)根據(jù)具體病人和療效用藥。

12.三階梯療法：

①第一階梯，輕度疼痛時(shí)，選用非阿片類鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林；也可選用胃腸道反應(yīng)較輕的布洛芬和對(duì)乙酰氨基酚等。

②第二階梯，在輕、中度疼痛時(shí)，單用非阿片類鎮(zhèn)痛藥不能控制疼痛，應(yīng)加用弱阿片類藥以提高鎮(zhèn)痛效果，代表藥物為可待因。

③第三階梯，選用強(qiáng)阿片類藥，如嗎啡。

13.蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)注入神經(jīng)毀損性藥物：常用苯酚或無水乙醇注入蛛網(wǎng)膜下隙，破壞背根神經(jīng)，使其產(chǎn)生脫髓鞘喪失傳導(dǎo)功能從而達(dá)到止痛。

14.硬膜外鎮(zhèn)痛不良反應(yīng)：常有惡心、嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留和呼吸抑制。

【巔峰速記二】復(fù)蘇

1.心電圖監(jiān)測(cè)：為常規(guī)監(jiān)測(cè)項(xiàng)目，主要是了解心率的快慢，心律失常類型的診斷，心肌缺血的判斷等。

2.血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)：可以實(shí)時(shí)反映病人的循環(huán)狀態(tài)；為臨床血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)的評(píng)估和治療提供可靠依據(jù)。

3.機(jī)械通氣是治療呼吸衰竭的有效方法。機(jī)械通氣的目的為：保障通氣功能以適應(yīng)機(jī)體需要；改善并維持肺的換氣功能；減少呼吸肌做功；特殊治療需要，如連枷胸的治療等。

4.呼氣末正壓（PEEP）：可使肺容量和功能殘氣量(FRC)增加，防止肺不張；可使萎陷肺泡再膨脹，改善肺順應(yīng)性，從而減少肺內(nèi)分流量，糾正低氧血癥。適用于合并小氣道早期關(guān)閉、肺不張和肺內(nèi)分流量增加者。

5.心肺復(fù)蘇(CPR)是指針對(duì)心搏驟停所采取的緊急醫(yī)療措施，以人工呼吸替代病人的自主呼吸，以心臟按壓形成暫時(shí)的人工循環(huán)。

6.完整的復(fù)蘇過程分為三個(gè)階段：基礎(chǔ)生命支持，高級(jí)生命支持和復(fù)蘇后治療。

7.基礎(chǔ)生命支持(BLS)又稱初期復(fù)蘇或心肺復(fù)蘇，是心搏驟停后第一時(shí)間開始挽救病人生命的基本急救措施，關(guān)鍵操作是胸外按壓和早期除顫。

8.胸外心臟按壓是CPR的首要措施，在心臟恢復(fù)自主搏動(dòng)之前，全身的組織灌注主要依賴心臟按壓。

9.按壓部位在病人胸骨中下1/3交界處或兩乳頭連線中點(diǎn)的胸骨上。每次按壓后應(yīng)使胸廓充分回彈，胸骨回到其自然位置，否則可導(dǎo)致胸內(nèi)壓升高，冠狀動(dòng)脈和腦的灌注減少。

10.胸外按壓頻率100～120次/分；成人按壓重要5～6cm，兒童按壓重要至少為胸廓前后徑的1/3，青春期前的兒童約為5cm，l歲以內(nèi)的嬰兒約為4cm。

11.如果有2人以上進(jìn)行心臟按壓時(shí)，建議每2分鐘(或5個(gè)按壓呼吸周期)就交換一次。

12.保持呼吸道通暢是進(jìn)行人工呼吸的先決條件。

13.對(duì)于有頸椎或脊髓損傷者，開放氣道應(yīng)采用托下頜法。

14.復(fù)蘇指南推薦直接使用最大能量除顫，雙相波200J（或制造商建議的能量，120～200J），單相波360J。

15.除顫器兩個(gè)電極放置位置：一個(gè)電極板放在胸骨右緣鎖骨下方（心底部），另一個(gè)電極板置于左乳頭外側(cè)（心尖部）。

16.高級(jí)生命支持是以高質(zhì)量的復(fù)蘇技術(shù)、復(fù)蘇設(shè)備和藥物治療為依托，爭(zhēng)取最佳療效和預(yù)后的復(fù)蘇階段，是生命鏈中重要環(huán)節(jié)。

17.中心靜脈血氧飽和度與混合靜脈血氧飽和度是反映組織氧平衡的重要參數(shù)。

18.復(fù)蘇期間給藥途徑首選為經(jīng)靜脈或骨內(nèi)注射，如經(jīng)中心靜脈或肘靜脈給藥；也可經(jīng)氣管內(nèi)給藥。

19.腎上腺素是心肺復(fù)蘇中的首選藥物。

20.體溫每降低1℃可使腦代謝率下降5%～6%，腦血流量降低約6.7%，顱內(nèi)壓下降5.5%。