【巔峰速記一】消毒與滅菌

1.滅菌是指殺滅一切活的微生物，包括芽胞。

2.消毒是指殺滅病原微生物和其他有害微生物，但并不要求清除或殺滅所有微生物。

3.高壓蒸氣滅菌法是目前醫(yī)院內(nèi)應(yīng)用最多的滅菌法，效果很可靠。高壓蒸氣滅菌器分為下排氣式和預(yù)真空式兩種。

4.預(yù)真空式蒸氣滅菌器其特點(diǎn)是先抽吸滅菌器內(nèi)的空氣使其呈真空狀態(tài)，然后由中心供氣系統(tǒng)將蒸氣直接輸入滅菌室，這樣可以保證滅菌室內(nèi)的蒸氣分布均勻，整個(gè)滅菌過程所需時(shí)間可縮短，對物品的損害也更輕微。

5.化學(xué)氣體滅菌法適用于不耐高溫、濕熱的醫(yī)療材料的滅菌，如電子儀器、光學(xué)儀器、內(nèi)鏡及其專用器械、心導(dǎo)管、導(dǎo)尿管及其他橡膠制品等物品。目前主要采用環(huán)氧乙烷氣體滅菌法、過氧化氫等離子體低溫滅菌法和甲醛蒸氣滅菌法等。

6.煮沸法適用于金屬器械、玻璃制品及橡膠類物品。在水中煮沸至100%并持續(xù)15～20分鐘，一般細(xì)菌即可被殺滅，但帶芽胞的細(xì)菌至少需煮沸1小時(shí)才能被殺滅。

7.藥液浸泡法：多采用2%中性戊二醛作為浸泡液，30分鐘達(dá)到消毒效果，滅菌時(shí)間為10小時(shí)。用于消毒的其他品種浸泡液包括10%甲醛、70%酒精、1 ：1000苯扎漠鞍和1：1000氯己定等。

8.干熱滅菌法適用于耐熱、不耐濕，蒸氣或氣體不能穿透物品的滅菌。如玻璃、粉劑、油劑等物品的滅菌。干熱溫度達(dá)到160℃，最短滅菌時(shí)間為2小時(shí)，170℃為1小時(shí)，180℃為30分鐘。

9.電離輻射法屬于工業(yè)化滅菌法，主要應(yīng)用于無菌醫(yī)療耗材（如一次性注射器、絲線）和某些藥品。

【巔峰速記二】手術(shù)人員和手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備

1.手或臂部有破損或有化膿性感染時(shí)，不能參加手術(shù)。

2.手術(shù)人員進(jìn)入手術(shù)室后，先要換穿手術(shù)室準(zhǔn)備的清潔鞋和衣褲，戴好帽子和口罩。

3.常居菌落是指人體皮膚表面存在著微生物群落，一部分存在于皮膚皺褶和毛孔等深部。

4.手臂的消毒包括清潔和消毒兩個(gè)步驟：先用皂液或洗手液，按“六步洗手法”徹底清洗手臂，去除表面各種污漬，然后用消毒劑作皮膚消毒。

5.外科手消毒最常用的刷洗法，按一定順序刷洗手臂3分鐘，可達(dá)到外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)。

6.病人皮膚表面也存在著暫居菌和常居菌。

7.消毒規(guī)范：

①涂擦消毒劑時(shí)，應(yīng)由手術(shù)區(qū)中心部向四周涂擦。如為感染部位手術(shù)，或?yàn)楦亻T區(qū)手術(shù)，則應(yīng)從手術(shù)區(qū)外周涂向感染處或會(huì)陰肛門處。已經(jīng)接觸污染部位的藥液紗布，不應(yīng)再返擦清潔處；

②手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍要包括手術(shù)切口周圍15cm的區(qū)域。如切口有延長的可能，應(yīng)相應(yīng)擴(kuò)大皮膚消毒范圍。

【巔峰速記三】無菌原則

1.手術(shù)人員穿無菌手術(shù)衣和戴無菌手套之后，個(gè)人的無菌空間為肩部以下、腰部以上的身前區(qū)（至腋中線）、雙側(cè)手臂。

2.手不能接觸背部、腰部以下和肩部以上部位，這些區(qū)域?qū)儆谟芯貛?；同樣，也不要接觸手術(shù)臺(tái)邊緣以下的布單。如發(fā)生意外污染，需要立即更換或重新消毒。

3.不可在手術(shù)人員的背后傳遞手術(shù)器械或物品。

4.墜落到無菌巾或手術(shù)臺(tái)以外的器械物品，按污染處理。

5.手術(shù)中如果手套破損或接觸到有菌地方，應(yīng)更換無菌手套。如果前臂或肘部觸碰到有菌地方，應(yīng)更換無菌手術(shù)衣或加套無菌袖套。

6.無菌巾、布單等已被浸濕，其無菌隔離作用已不再完整，應(yīng)加蓋干的無菌布單。

7.做皮膚切口及縫合皮膚之前，需用70%酒精再涂擦消毒皮膚一次。

8.切開空腔臟器之前，要先用紗布墊保護(hù)周圍組織，以防止或減少污染。

9.在手術(shù)過程中，同側(cè)手術(shù)人員如需調(diào)換位置，一人應(yīng)先退一步，背對背地轉(zhuǎn)身到達(dá)另一位置，以防觸及對方背部非無菌區(qū)。