概念

是機(jī)體有效循環(huán)血容量減少、組織灌注不足，細(xì)胞代謝紊亂和功能受損的病生過程，由多種病因引起

分類

低血容量性休克

失血性休克

創(chuàng)傷性休克

感染性休克

心源性休克

神經(jīng)源性休克

過敏性休克

救治

原則

擴(kuò)容：改善微循環(huán)障礙，最基本也是最首要的措施之一

積極處理原發(fā)疾?。嚎剐菘酥委煹母敬胧?/span>

糾正酸堿平衡失調(diào)：糾正酸中毒

應(yīng)用血管活性藥物

升壓

擴(kuò)血管

增強(qiáng)心肌收縮力

術(shù)前準(zhǔn)備

心理準(zhǔn)備

緩解病人術(shù)前恐懼、緊張及焦慮等情緒，減少患者對(duì)手術(shù)及預(yù)后有多種顧慮

生理準(zhǔn)備

術(shù)后變化的適應(yīng)性鍛煉：練習(xí)床上大小便、正確咳嗽咳痰等

輸血和補(bǔ)液

預(yù)防感染：提高患者體質(zhì)

術(shù)后處理

常規(guī)處理

術(shù)后醫(yī)囑：診斷、施行的手術(shù)、監(jiān)測(cè)方法和治療措施

監(jiān)測(cè)：生命體征、出入量等

靜脈輸液： 輸液的量、成分和輸注速度， 取決于手術(shù)的大小、病人器官功能狀態(tài)和疾病嚴(yán)重 程度

引流管：引流的部位、種類等

臥位

根據(jù)麻醉及病人的全身狀況、術(shù)式、疾病的性質(zhì)等選擇合適體位

各種不適處理：疼痛、胃腸不適等

適應(yīng)證

一周以上不能進(jìn)食、口服者：如無法吞咽、食管梗塞、幽門梗阻、腸梗阻等

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)無法達(dá)到機(jī)體需要的目標(biāo)量：慢性感染、短腸綜合征、嚴(yán)重灼傷、惡性腫瘤化療或放療期間等

胃腸道功能障礙

不能耐受腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)者

急性腎功能衰竭、肝功能衰竭、心力衰竭等

選擇途徑

中心靜脈途徑

頸內(nèi)靜脈途徑

鎖骨下靜脈途徑

經(jīng)頭靜脈或貴要靜脈插入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）途徑

周圍靜脈途徑

淺表靜脈，大多數(shù)是上肢末梢靜脈

并發(fā)癥及防治

靜脈導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥

感染性

中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)感染

周圍靜脈可發(fā)生血栓性靜脈炎

非感染性

導(dǎo)管放置過程中發(fā)生氣胸、空氣栓塞、血管、神經(jīng)損傷等

導(dǎo)管脫出、導(dǎo)管折斷、導(dǎo)管堵塞等

代謝性并發(fā)癥：高血糖、低血糖、氨基酸代謝紊亂、高血脂等

臟器功能損害

代謝性骨病

適應(yīng)證

胃腸道有功能但攝食量不足或攝食障礙者，如意識(shí)障礙或昏迷致無進(jìn)食能力、消化道疾病穩(wěn)定期、慢性消耗性疾病等

輸入途徑

口服、鼻胃/十二指腸置管、鼻空腸置管、胃造口、空腸造口等

并發(fā)癥

機(jī)械性并發(fā)癥

消化道損傷、堵塞，拔管困難等

消化道癥狀

惡心嘔吐（最常見）、腹瀉腹脹、腸痙攣等

代謝性癥狀

水、電解質(zhì)、糖代謝異常，微量元素及脂肪酸缺乏等

感染性癥狀

與輸入液誤吸和污染有關(guān)。最嚴(yán)重的并發(fā)癥為吸入性肺炎。

致病菌

乙型溶血性鏈球菌、金葡菌等

表現(xiàn)

輕者：局部淋巴結(jié)腫大、疼痛，表皮正常，可捫及腫大觸痛的淋巴結(jié)，可自行痊愈

炎癥加重：腫大淋巴結(jié)粘連成團(tuán)形成腫塊，表皮發(fā)紅、發(fā)熱，疼痛加重

嚴(yán)重者： 形成局部膿腫而有波動(dòng)感，或潰破流膿，并有發(fā)熱、白細(xì)胞增高等全身炎癥反應(yīng)