動(dòng)脈粥樣硬化

病因

高脂血癥、高血壓、糖尿病、高胰島素血癥、甲狀腺功能減退、吸煙等

好發(fā)人群

中、老年人

部位

大、中動(dòng)脈

主動(dòng)脈粥樣硬化

以腹主動(dòng)脈病變最為嚴(yán)重

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

以左冠狀動(dòng)脈前降支為最高

頸動(dòng)脈及腦動(dòng)脈粥樣硬化

最常見(jiàn)于頸內(nèi)動(dòng)脈起始部、基底動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈和Willis環(huán)

基本病理變化

脂紋期

是AS肉眼可見(jiàn)的最早病變，泡沫細(xì)胞來(lái)源于巨噬細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞（SMC）

纖維斑塊

——

粥樣斑塊

亦稱(chēng)粥瘤，是AS的典型病變

繼發(fā)性病變

①斑塊內(nèi)出血；②斑塊破裂；③血栓形成；④鈣化；⑤動(dòng)脈瘤形成：⑥血管腔狹窄。

良性高血壓病變分期

功能紊亂期

基本變化—全身細(xì)小動(dòng)脈間歇性痙攣、血壓升高，痙攣緩解后血壓可恢復(fù)

動(dòng)脈病變期

細(xì)動(dòng)脈硬化

是高血壓主要的病變特征，表現(xiàn)為細(xì)小動(dòng)脈玻璃樣變，最易累及腎的入球動(dòng)脈、視網(wǎng)膜動(dòng)脈和脾的中心動(dòng)脈

小動(dòng)脈硬化

主要累及肌型小動(dòng)脈，如腎小葉間動(dòng)脈、弓狀動(dòng)脈等

大動(dòng)脈硬化

彈力肌型及彈力型大動(dòng)脈可并發(fā)動(dòng)脈粥樣硬化

內(nèi)臟病變期

心臟病變

左心室肥大，早期為向心性肥大，后期則為離心性肥大

腎臟病變

原發(fā)性顆粒性固縮腎

腦病變

腦水腫或高血壓腦病或高血壓危象、腦軟化（微梗死灶、微動(dòng)脈瘤）和腦出血。腦出血是高血壓最嚴(yán)重的并發(fā)癥

視網(wǎng)膜病變

視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈發(fā)生細(xì)動(dòng)脈硬化，視力減退

病變性質(zhì)

與A組β溶血性鏈球菌感染有關(guān)的變態(tài)反應(yīng)性疾病

病變部位

風(fēng)濕性心臟病

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎：二尖瓣最常受累

風(fēng)濕性心肌炎：風(fēng)濕性心肌炎

風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎

最常侵犯膝、踝、肩、腕、肘等大關(guān)節(jié)

皮膚病變

皮膚出現(xiàn)環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)

基本病變

特征性風(fēng)濕肉芽腫即Aschoff小體

病變分期

變質(zhì)滲出期

纖維素樣壞死

增生期或肉芽腫期

具有特征性的肉芽腫性病變，稱(chēng)為風(fēng)濕小體或Aschoff小體

纖維化期或硬化期

Aschoff小體纖維化形成瘢痕

急性感染性心內(nèi)膜炎

亞急性感染性心內(nèi)膜炎

風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎

致病菌

金黃色葡萄球菌

草綠色鏈球菌

A組乙型溶血性鏈球菌

累及部位

主要累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣

最常累及二尖瓣和主動(dòng)脈瓣

二尖瓣最常見(jiàn)

贅生物特點(diǎn)

體積大、質(zhì)地軟、灰黃或淺綠色，破碎后形成含菌性栓子

呈息肉狀或菜花狀，質(zhì)松脆，易破碎、脫落

贅生物（成分：血小板、纖維蛋白）呈灰白色半透明狀，附著牢固，不易脫落