1.組織修復(fù)的基本過程：

①局部炎癥反應(yīng)階段：在創(chuàng)傷后立即發(fā)生，常可持續(xù)3～5天。

②細(xì)胞增殖分化和肉芽組織生成階段：局部炎癥開始不久，即可有新生細(xì)胞出現(xiàn)。

③組織塑形階段：經(jīng)過細(xì)胞增殖和基質(zhì)沉積，傷處組織可達(dá)到初步修復(fù)，但新生組織如纖維組織，在數(shù)量和質(zhì)量方面并不一定能達(dá)到結(jié)構(gòu)和功能的要求，故需進(jìn)一步改構(gòu)和重建。

2.創(chuàng)傷愈合的類型：可分為兩種：

①一期愈合：組織修復(fù)以原來的細(xì)胞為主，僅含少量纖維組織，局部無感染、血腫或壞死組織，再生修復(fù)過程迅速，結(jié)構(gòu)和功能修復(fù)良好。

②二期愈合：以纖維組織修復(fù)為主，不同程度地影響結(jié)構(gòu)和功能恢復(fù)，多見于損傷程度重、范圍大、壞死組織多，且常伴有感染而未經(jīng)合理的早期外科處理的傷口。

3.影響創(chuàng)傷愈合的因素：

①局部因素中傷口感染是最常見的原因。

②全身因素主要有營養(yǎng)不良、大量使用細(xì)胞增生抑制劑、免疫功能低下及全身性嚴(yán)重并發(fā)癥等。

4.創(chuàng)傷并發(fā)癥：感染、休克、脂肪栓塞綜合征、應(yīng)激性潰瘍、凝血功能障礙、器官功能障礙、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙。

5.一般在現(xiàn)場急救或急診室中進(jìn)行，目的是快速判斷是否存在威脅生命和肢體安全的狀態(tài)，一般可按照“ABCDEF”的順序進(jìn)行檢查：

“A”是指判斷氣道是否通暢，一般“聽、看、檢”法進(jìn)行檢查。

“B” 是指評估呼吸是否正常，是否有張力性氣胸和開放性氣胸。

“C” 是指判斷有無致命性大出血和失血性休克等。

“D”是指評估中樞神經(jīng)系統(tǒng)有無障礙。

“E”是指暴露病人身體，以利全面充分估計病情，并評估現(xiàn)場救治環(huán)境是否安全。

“F”是指評估有無骨折。

6.常用的止血方法有指壓法、加壓包扎法、填塞法和止血帶法等。

①指壓法：用手指壓迫動脈經(jīng)過骨骼表面的部位，達(dá)到止血目的。

②加壓包扎法：最為常用。一般小動脈和靜脈損傷出血均可用此法止血。方法是先將滅菌紗布或敷料填塞或置于傷口，外加紗布墊壓，再以繃帶加壓包扎。

③填塞法：用于肌肉、骨端等滲血。先用1～2層大的無菌紗布鋪蓋傷口，以紗布條或繃帶充填其中，再加壓包扎。

④止血帶法：一般用于四肢傷大出血，且加壓包扎無法止血的情況。使用止血帶時，接觸面積應(yīng)較大，以免造成神經(jīng)損傷。

7.使用止血帶應(yīng)注意以下事項：

①不必縛扎過緊，以能止住出血為度；

②應(yīng)每隔1小時放松1～2分鐘，且使用時間一般不應(yīng)超過4小時；

③上止血帶的傷員必須有顯著標(biāo)志，并注明啟用時間，優(yōu)先后送；

④松解止血帶之前，應(yīng)先輸液或輸血，補充血容量，準(zhǔn)備好止血用器材，然后再松止血帶；

⑤因止血帶使用時間過長，遠(yuǎn)端肢體已發(fā)生壞死者，應(yīng)在原止血帶的近端加上新止血帶，然后再行截肢術(shù)。

8.骨關(guān)節(jié)損傷時必須固定制動，以減輕疼痛，避免骨折端損傷血管和神經(jīng)，并有利于防治休克和搬運后送。較重的軟組織損傷，也應(yīng)局部固定制動。固定前應(yīng)盡可能牽引傷肢和矯正畸形，然后將傷肢放在適當(dāng)位置，固定于夾板或其他支持物上。

9.判斷傷情：

①第一類：致命性創(chuàng)傷，如危及生命的大出血、窒息、開放性或張力性氣胸。對這類傷員，只能作短時的緊急復(fù)蘇，就應(yīng)手術(shù)治療。

②第二類：生命體征尚屬平穩(wěn)的傷員，如不會立即影響生命的刺傷、火器傷或胸腹部傷，可觀察或復(fù)蘇1～2小時，爭取時間作好交叉配血及必要的檢查，并同時作好手術(shù)準(zhǔn)備。

③第三類：潛在性創(chuàng)傷，性質(zhì)尚未明確，有可能需要手術(shù)治療，應(yīng)繼續(xù)密切觀察，并作進(jìn)一步檢查。

10.批量傷員處理的優(yōu)先順序一般分為四類：

①危重病人(第一優(yōu)先)：有危及生命的嚴(yán)重創(chuàng)傷，但經(jīng)及時治療能夠獲救，應(yīng)給予紅色標(biāo)記，優(yōu)先給予護(hù)理及轉(zhuǎn)運?，F(xiàn)場先簡單處理致命傷、控制大出血、支持呼吸等。并盡快送院。

②重癥病人(第二優(yōu)先)：有嚴(yán)重?fù)p傷，但經(jīng)急救處理后生命體征或傷情暫時穩(wěn)定，可在現(xiàn)場短暫等候而不危及生命或?qū)е轮w殘缺，給予黃色標(biāo)記，給予次優(yōu)先轉(zhuǎn)運。

③輕癥病人(第三優(yōu)先)：可自行行走無嚴(yán)重?fù)p傷，其損傷可適當(dāng)延遲轉(zhuǎn)運和治療，給予綠色標(biāo)記，將傷者先引導(dǎo)到輕傷接收站。如軟組織挫傷、輕度燒傷等。

④死亡或瀕死者(第四優(yōu)先)：已死亡或無法挽救的致命性創(chuàng)傷造成的瀕死狀態(tài)。如呼吸、心跳已停止，且超過12分鐘未給予心肺復(fù)蘇救治，或因頭、胸、腹嚴(yán)重外傷而無法實施心肺復(fù)蘇救治者，給予黑色標(biāo)記，停放在特定區(qū)域，等待相應(yīng)后續(xù)處理。

11.清創(chuàng)步驟是：

①先用無菌敷料覆蓋傷口，用無菌刷和肥皂液清洗周圍皮膚；

②去除傷口敷料后可取出明顯可見的異物、血塊及脫落的組織碎片，用生理鹽水反復(fù)沖洗；

③常規(guī)消毒鋪巾；

④沿原傷口切除創(chuàng)緣皮膚1～2mm，必要時可擴(kuò)大傷口，但肢體部位應(yīng)沿縱軸切開，經(jīng)關(guān)節(jié)的切口應(yīng)作S形切開；

⑤由淺至深，切除失活的組織，清除血腫、凝血塊和異物，對損傷的肌腱和神經(jīng)可酌情進(jìn)行修復(fù)或僅用周圍組織掩蓋；

⑥徹底止血；

⑦再次用溫生理鹽水反復(fù)沖洗傷腔；

⑧徹底清創(chuàng)后，傷后時間短和污染輕的傷口可予縫合，但不宜過密、過緊，以傷口邊緣對合為度。縫合后消毒皮膚，外加包扎，必要時固定制動。

12.感染傷口的處理用等滲鹽水或呋喃西林等藥液紗布條敷在傷口內(nèi)，引流膿液促使肉芽組織生長。如肉芽有水腫，可用高滲鹽水濕敷。如肉芽生長過多，超過創(chuàng)緣平面而有礙創(chuàng)緣上皮生長，可用10%硝酸銀液棉簽涂肉芽面，隨即用等滲鹽水棉簽擦去。