危險(xiǎn)因素

靜脈血液淤滯、靜脈系統(tǒng)內(nèi)皮損傷和血液高凝狀態(tài)的因素，即Virchow三要素
年齡是獨(dú)立的危險(xiǎn)因素

栓子來(lái)源

來(lái)源于下腔靜脈徑路、上腔靜脈徑路或右心腔，其中大部分來(lái)源于下肢深靜脈，特別是從腘靜脈上端到髂靜脈段的下肢近端深靜脈

癥狀

①不明原因的呼吸困難及氣促，尤以活動(dòng)后明顯，為 PTE 最多見(jiàn)的癥狀；
②胸痛，包括胸膜炎性胸痛或心絞痛樣疼痛；
③暈厥，可為PTE的唯一或首發(fā)癥狀；
④煩躁不安、驚恐甚至瀕死；
⑤咯血，常為小量咯血，大咯血少見(jiàn)；
⑥咳嗽、心悸等
“肺栓塞三聯(lián)征”，即同時(shí)出現(xiàn)呼吸困難、胸痛及咯血，但僅見(jiàn)于約 20 的病人

體征

①呼吸系統(tǒng)體征以呼吸急促最常見(jiàn)。另有發(fā)紺，肺部哮鳴音和(或)細(xì)濕啰音，或胸腔積液的相應(yīng)體征；
②循環(huán)系統(tǒng)體征包括心動(dòng)過(guò)速，血壓變化，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)血壓下降甚至休克，頸靜脈充盈或搏動(dòng)，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二音亢進(jìn)(P2＞A2)或分裂，三尖瓣區(qū)收縮期雜音
③其他可伴發(fā)熱，多為低熱，少數(shù)病人可有中度(38℃)以上的發(fā)熱

診斷

①血漿D-二聚體(D-二聚體)：為一個(gè)特異性的纖溶過(guò)程標(biāo)志物，對(duì)血栓形成具有很高的敏感性。急性PTE時(shí)D-二聚體升高；
②CT肺血管造影(CT肺動(dòng)脈造影，CTPA)：是PTE的一線確診手段，能夠準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)段以上肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓。直接征象表現(xiàn)為肺動(dòng)脈內(nèi)的低密度充盈缺損，部分或完全包圍在不透光的血流之間(軌道征)，或者呈完全充盈缺損，遠(yuǎn)端血管不顯影；
③肺動(dòng)脈造影(肺血管造影術(shù))：是PTE診的“金標(biāo)準(zhǔn)”，有創(chuàng)

治療

①臨床疑診PTE時(shí)，如無(wú)禁忌證，即應(yīng)開(kāi)始抗凝治療（普通肝素、低分子肝素、華法林、黃達(dá)肝癸鈉）；
②溶栓治療：主要適用于高危PTE病例(有明顯呼吸困難、胸痛、低氧血癥等)。對(duì)于部分中危PTE，若無(wú)禁忌證可考慮溶栓，PTE的溶栓適應(yīng)證仍有待確定。對(duì)于血壓和右心室運(yùn)動(dòng)功能均正常的低危病例，不宜溶栓。溶栓的時(shí)間窗一般定為14天以內(nèi)；
③手術(shù)：肺動(dòng)脈血栓摘除術(shù)；
抗凝是基礎(chǔ)，溶栓是關(guān)鍵，手術(shù)是補(bǔ)救。